萬寧市南林醫(yī)院精神科
學(xué)習(xí)園地 2017-06-15
精神科護(hù)理——慢性酒中毒性精神病
王永余/陳小茹
患者劉某,男性,33歲,未婚,黎族,初中畢業(yè),患者酗酒十幾年,每天3-4次,每次半斤多,于三天前無明顯誘因開始出現(xiàn)胡言亂語,訴有人打他;叫家人把車推出去,房子要倒了,自己用手去扶;凳子在動(dòng),看到樹要倒,看到風(fēng)扇要掉下來,用手去頂;有看到人在前面坐著,看到房子有老鼠和貓,還有很多小動(dòng)物,然后翻來翻去的就是找不到;把繩子看成是蛇,用棍子去打,又害怕被咬;有看到鬼站在自己前面,看到別人挖洞,自己就去阻止人家,因?yàn)榇虿贿^人家就不阻止了;耳邊聽到有人在外面說話很熱鬧的樣子,自己就出去處理;在家里說這里不是他家,跑出去說要回家,早上的時(shí)候就說已經(jīng)是中午了。沒有人來就擺桌子讓人吃飯,易發(fā)脾氣,和別人吵架,一會(huì)兒就好了,不記得剛才發(fā)生的事情;夜間在房內(nèi)很慌張,睡不著,在房內(nèi)走來走去。
問題:
1、患者有哪些精神癥狀?
答:1)、不記得剛才發(fā)生的事情,有意識(shí)障礙(陣發(fā)性);2)、被害妄想,訴有人打他;3)有錯(cuò)覺:把繩子看成是蛇,用棍子去打,又害怕被咬;4)、感知綜合障礙:房子要倒了,自己用手去扶。坏首釉趧(dòng),看到樹要倒,看到風(fēng)扇要掉下來,用手去頂;5)、恐怖性幻視:有看到鬼站在自己前面;6)、小動(dòng)物性幻視:看到房子有老鼠和貓,還有很多小動(dòng)物,然后翻來翻去的就是找不到;7)、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作:易發(fā)脾氣,和別人吵架,一會(huì)兒就好了,不記得剛才發(fā)生的事情;8)、判斷力減退:早上的時(shí)候就說已經(jīng)是中午了;9)、幻聽,耳邊聽到有人在外面說話很熱鬧的樣子。
2、患者的醫(yī)療診斷什么?
答:器質(zhì)性精神病(慢性酒中毒性精神。
3、患者的護(hù)理措施有哪些?
答:1、生活護(hù)理
① 飲食護(hù)理:給予患者易消化、營養(yǎng)豐富、高能量的飲食,以流質(zhì)和半流質(zhì)為宜,鼓勵(lì)其多飲水。
② 睡眠護(hù)理:指導(dǎo)劉某建立規(guī)律的作息時(shí)間,白天參加各種工娛活動(dòng);改善睡眠的環(huán)境,睡前避免興奮。
③ 個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理:加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、排泄護(hù)理,保持床單位清潔、干燥、舒適。
2、安全護(hù)理:
①對于有興奮躁動(dòng)、幻覺妄想,有意識(shí)障礙(陣發(fā)性譫妄狀態(tài))等癥狀,可安置單間病房,專人24小時(shí)看護(hù),有自傷行為的,可用保護(hù)性約束帶約束與床,保護(hù)患者。
3、治療原則:
① 戒酒:劉某首先要保證禁酒。但是要掌握戒酒進(jìn)度,尤其是剛開始的第一周,要特別注意患者的意識(shí)狀態(tài)、體溫、血壓、脈搏,及時(shí)處理可能出現(xiàn)的戒斷反應(yīng)。一般戒酒后的8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),24—72小時(shí)達(dá)高峰,2周后明顯減輕;颊呷朐2—5天后,大多數(shù)有戒斷反應(yīng),震顫譫妄,有晝輕夜重的規(guī)律,大約在停飲后的48小時(shí)后出現(xiàn)。要密切觀察與監(jiān)護(hù)。
② 對癥支持治療:慢性酒中毒的劉某有神經(jīng)系統(tǒng)損害以及軀體營養(yǎng)狀態(tài)較差,特別是B族維生素,應(yīng)補(bǔ)充大量的維生素(B族維生素、維生素C),加強(qiáng)各種營養(yǎng)好各種維生素。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液,加速體內(nèi)的排泄。
③ 軀體合并癥護(hù)理:慢性酒中毒的患者有不同程度的肝功能、消化系統(tǒng)疾病的損害,要減少刺激性食物對消化系統(tǒng)的損害,還有手指顫抖、共濟(jì)失調(diào),要加強(qiáng)照顧,防止跌倒或其他意外。
④ 藥物護(hù)理:劉某嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)給藥服用,注意觀察藥物的半衰期和不良反應(yīng),并注意觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)的變化。
⑤ 矯正不良行為:在戒酒期間,劉某由于剛開始戒酒會(huì)有覓酒行為,要規(guī)范劉某的行為,對他酗酒的不良行為不遷就,嚴(yán)加防范,嚴(yán)禁拿酒帶入病房。
⑥ 鼓勵(lì)參加有益的活動(dòng):鼓勵(lì)劉某參加各種工娛活動(dòng),下棋,聽音樂等。以轉(zhuǎn)移對酒的渴望,鼓勵(lì)患者在生活方面自理。
⑦ 健康教育:加強(qiáng)精神衛(wèi)生宣傳工作,宣傳文明飲酒,不酗酒。
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