2020年1月1日起，全省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄和醫(yī)用耗材目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)。
一、哪些人可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
（一）具有本省戶籍，未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的人員；不能足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇且確無(wú)能力補(bǔ)繳的退休人員。
（二）具有本省學(xué)籍的大、中、小學(xué)校和幼兒園的在校（園）生（含港澳臺(tái)及外籍大學(xué)生）。
（三）已經(jīng)取得本省居住證，且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外省戶籍非從業(yè)人員。
（四）已經(jīng)取得本省居住證，未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的外籍人員。
（五）服刑人員（包括管制、緩刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行人員）。
二、錯(cuò)過(guò)集中征繳期，哪些人群可以補(bǔ)繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
（一）新生兒自出生90天內(nèi)（含90天）憑新生兒出生醫(yī)學(xué)證明辦理當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，自出生之日起按規(guī)定享受當(dāng)年度和次年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過(guò)90天的不予補(bǔ)辦參保手續(xù)。
（二）本省戶籍的高校畢業(yè)生、退役士兵在回到本省90天內(nèi)（含90天）憑相關(guān)證明材料在戶籍所在地辦理當(dāng)年參保手續(xù)，自次月起享受當(dāng)年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過(guò)90天的不予補(bǔ)辦參保手續(xù)。
（三）參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)的，自中斷后90天內(nèi)（含90天）辦理當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，自次月起按規(guī)定享受當(dāng)年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過(guò)90天的不予補(bǔ)辦參保手續(xù)。
（四）刑滿釋放人員可在回到本省90天內(nèi)（含90天）憑相關(guān)證明材料在戶籍所在地辦理當(dāng)年度參保手續(xù)，自次月起按規(guī)定享受當(dāng)年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過(guò)90天的不予補(bǔ)辦參保手續(xù)。
三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民享受哪些待遇？
（一）住院待遇標(biāo)準(zhǔn)
參保城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保規(guī)定的，可享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷。符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)是指醫(yī)療費(fèi)用須符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和所批病種。
注：特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的一、二級(jí)重度殘疾人、未成年人、老年人不設(shè)起付線。
（二）門診慢性特殊疾病待遇標(biāo)準(zhǔn)
|
海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種、
定額標(biāo)準(zhǔn)及待遇享受期限
|
|
序號(hào)
|
病種
|
定額標(biāo)準(zhǔn)
|
待遇享受期限
|
|
|
|
（從業(yè)人員）
|
（城鄉(xiāng)居民）
|
|
|
1
|
各種惡性腫瘤
|
按參保人具體治療情況確定
|
按參保人具體治療情況確定
|
長(zhǎng)期
|
|
2
|
慢性腎功能衰竭
|
藥物保守治療
|
1800元/月
|
1200元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
|
|
血液透析、
血液灌流
|
6500元/月
|
4500元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
|
|
腹膜透析
|
6000元/月
|
4000元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
3
|
器官移植術(shù)后
|
肝移植
|
7000元/月
|
4500元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
|
|
腎移植
|
4500元/月
|
3000元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
|
|
骨髓移植
|
3000元/月
|
2500元/月
|
2年
|
|
|
|
心臟移植
|
5500元/月
|
4000元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
|
|
肺移植
|
5500元/月
|
4000元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
4
|
腦血管意外后遺癥
|
500元/月
|
400元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
5
|
帕金森�。ňC合征）
|
500元/月
|
400元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
6
|
高血壓病
|
500元/月
|
400元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
7
|
糖尿病
|
500元/月
|
400元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
8
|
慢性再生障礙性貧血
|
800元/月
|
500元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
9
|
精神病
|
400元/月
|
350元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
10
|
結(jié)核病
|
400元/月
|
350元/月
|
2年
|
|
11
|
泌尿系統(tǒng)震波碎石治療
|
650元/次
|
600元/次
|
次
|
|
12
|
肝硬化
|
700元/月
|
600元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
13
|
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
|
900元/月
|
650元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
14
|
心臟病
|
500元/月
|
300元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
|
|
合并心衰
700元/月
|
合并心衰
500元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
15
|
血管支架植入術(shù)后
|
術(shù)后第一年
900元/月
|
術(shù)后第一年
650元/月
|
1年
|
|
|
|
600元/月
|
400元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
16
|
心臟瓣膜置換抗凝治療
|
600元/月
|
450元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
17
|
重癥肌無(wú)力
|
800元/月
|
600元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
18
|
強(qiáng)直性脊柱炎
|
800元/月
|
600元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
19
|
腎病綜合征
|
500元/月
|
300元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
20
|
系統(tǒng)性硬化癥
|
800元/月
|
400元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
21
|
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
|
2000元/月
|
1000元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
22
|
骨髓增生異常綜合征
|
800元/月
|
400元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
23
|
血友病
|
5000元/月
|
4000元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
24
|
原發(fā)性青光眼
|
300元/月
|
200元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
25
|
癲癇病
|
400元/月
|
300元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
26
|
慢性阻塞性肺疾病
|
400元/月
|
300元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
27
|
小兒腦性癱瘓
|
|
2000元/月
|
18周歲以下
|
|
28
|
性早熟
|
|
2000元/月
|
2年
|
|
29
|
小兒智力障礙
|
|
2000元/月
|
18周歲以下
|
|
30
|
廣泛性發(fā)育障礙
|
|
2000元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
31
|
地中海貧血（中間型、重型）
|
2500元/月
|
1500元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
32
|
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
|
200元/月
|
100元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
33
|
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
|
200元/月
|
100元/月
|
長(zhǎng)期
|
|
34
|
甲狀腺功能亢進(jìn)癥
|
200元/月
|
100元/月
|
2年
|
|
35
|
甲狀腺功能減退癥
|
200元/月
|
100元/月
|
2年
|
|
36
|
阿爾茨海默�。òY）
|
500元/月
|
400元/月
|
長(zhǎng)期
|
注：1.門診慢性特殊疾病待遇實(shí)行定額管理。參保人員享受兩種門診特殊疾病待遇的，城鎮(zhèn)從業(yè)人員在最高一種病種定額標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加200元/月，城鄉(xiāng)居民在最高一種病種定額標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加100元/月。其中一種是惡性腫瘤的，各按相應(yīng)病種定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2.患慢性腎功能衰竭需同時(shí)進(jìn)行血液、腹膜透析治療的，按血液透析定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3.泌尿系統(tǒng)振波碎石治療的，醫(yī)療費(fèi)用單列結(jié)算，不影響其他門診慢性特殊疾病待遇。
（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)
全省二級(jí)以下（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門診待遇，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)如下
（四）參保城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿�。ㄒ韵潞�(jiǎn)稱“兩病”）門診用藥保障標(biāo)準(zhǔn)
（五）大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例及年度限額
注：大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年提高至70元、自2019年9月起取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線、自2020年1月1日起，符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例由50%提高至60%和建檔立卡貧困人員大病保險(xiǎn)起付線為4000元、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線。
四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人本省住院需轉(zhuǎn)診嗎？
2020年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，需轉(zhuǎn)診到上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到本省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，需持參保地二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院證明。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到本省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例在原報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上降低10%。
其中孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65周歲以上老年人，以及患有惡性腫瘤、危重、急診、術(shù)后復(fù)診、眼科、結(jié)核、傳染、精神等疾病的參�；颊撸瑹o(wú)需辦理轉(zhuǎn)診，可直接到本省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。
五、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到外省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)能否報(bào)銷？
可享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷待遇。但到外省住院就醫(yī)前應(yīng)先履行轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，由原收治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省本級(jí)、�？谑�、三亞市、儋州市限三級(jí)醫(yī)院；其他市縣限二級(jí)及以上醫(yī)院）提出申請(qǐng)，并經(jīng)參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，其醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷；未經(jīng)參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，自行到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，其符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按35%給予報(bào)銷。
六、參保城鄉(xiāng)居民因外出期間突發(fā)急性病和異地居住并辦理異地備案的，在異地居住期間發(fā)生疾病的住院醫(yī)療費(fèi)用能否報(bào)銷？
參保城鄉(xiāng)居民因外出突發(fā)急性病需在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，應(yīng)在入院后5個(gè)工作日內(nèi)到參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案和異地居住并辦理異地備案的參保居民，在異地居住期間發(fā)生疾病的住院醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷。已開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，按規(guī)定實(shí)行即時(shí)結(jié)算；未實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由參保患者先行墊付再回參保所在地按規(guī)定報(bào)銷。
