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精神性病歷診斷討論
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來(lái)源： 本站整理 | 錄入時(shí)間：2017-2-27
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謝某 男 52歲 工人 初中文化17年前(35歲)時(shí), 無(wú)明顯誘因出現(xiàn)興奮、話多、與人爭(zhēng)吵、亂化錢(qián)、夜不眠、不能勝任工作，后轉(zhuǎn)為情緒低落、語(yǔ)言減少、終日臥床、經(jīng)常在無(wú)人時(shí)聽(tīng)到有人講話，煩躁激惹，有自殺行為，被首次送入院，診斷 “雙相情感性障礙（抑郁發(fā)作）”，住院2月余，顯進(jìn)出院，恢復(fù)工作。以后于38歲、43歲、48歲、50歲和51歲先后5次復(fù)發(fā)并住精神衛(wèi)生中心治療。
在過(guò)去6次住院中，前3次診斷 “雙相情感性障礙（抑郁發(fā)作）”，一次診斷 “情感性精神障礙（躁狂發(fā)作）”，后2次診斷 “雙相情感性障礙（抑郁發(fā)作）”。每次發(fā)作間歇言行正常，并能恢復(fù)工作和正常生活。
末次出院后（51歲）一直在家休養(yǎng)，言行基本正常。一月余前因鄰里小事發(fā)生爭(zhēng)吵后，出現(xiàn)睡眠減少，情緒激惹，經(jīng)常聽(tīng)到有人講話聲而不見(jiàn)其人。興奮話多，內(nèi)容夸張自大。拒絕服藥和門(mén)診隨訪，外出不歸、毆打家人，踢壞鄰居房門(mén)，自稱 “本人神經(jīng)病又發(fā)作”，揚(yáng)言用刀殺人，遂第7次被送入院。
入院體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查正常，否認(rèn)家屬史。
（診斷與鑒別診斷）
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萬(wàn)寧南林醫(yī)院精神科
王永余/陳玲
對(duì)謝某 52歲 病例討論的回應(yīng)
回顧病史
本病例的臨床特點(diǎn)：
1、
興奮話多，亂花錢(qián)，多與人爭(zhēng)吵（易激惹）。
2、
語(yǔ)言減少，終日臥床，有自殺行為（自我封閉，情緒低落）。
3、
先后5次住院，上述癥狀交替出現(xiàn)。
4、
間歇期言行正常，工作生活正常（社會(huì)功能恢復(fù)）。以上癥狀符合ICD—10心境障礙（雙相）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
近來(lái)一個(gè)月表現(xiàn)為：
興奮話多，內(nèi)容夸大，毆打家人，踢壞鄰居房門(mén)（易激惹，夸大妄想？）。
經(jīng)常聽(tīng)到有人講話聲而不見(jiàn)其人（言語(yǔ)性幻聽(tīng)）。
自稱本人神經(jīng)病發(fā)作（自知力存在）。
本次發(fā)病特點(diǎn)為：
1、
易激惹。
2、
思維內(nèi)容夸大 與心境情緒協(xié)調(diào)。
3、
言語(yǔ)性幻聽(tīng) （精神病性癥狀）。
本次發(fā)病符合ICD—10有精神病性癥狀的躁狂癥。
附提意見(jiàn)如下：
1、
亂化錢(qián)應(yīng)為亂花錢(qián)之誤。
2、
說(shuō)話內(nèi)容夸大，究竟是夸大觀念還是夸大妄想，精神檢查較簡(jiǎn)單，看不出。
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