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病例簡(jiǎn)介：
女，18歲，高三學(xué)生。三個(gè)月前無(wú)名誘因漸精神失常，初為上課聽(tīng)到后桌兩男生不斷用下流話罵她，報(bào)告老師查無(wú)實(shí)據(jù)。將兩男生調(diào)開(kāi)后，患者又聽(tīng)到周?chē)粩嗔R她下流、不要臉。同學(xué)三三兩兩聚在一起談心，患者認(rèn)為一定是談她的事情，針對(duì)她；在廁所路上有人笑了一下，患者感到對(duì)方不懷好意。一個(gè)多月前在食堂吃飯，嘗出飯菜中有怪味，問(wèn)其他同學(xué)，稱吃不出怪味，患者堅(jiān)信是食堂服務(wù)員要下毒害她，與服務(wù)員吵架，后被家長(zhǎng)接回�；丶覕�(shù)日，患者感到有陣發(fā)性頭昏感，兩小腿皮膚有針刺感，患者便堅(jiān)信是某鄰居使用一種先進(jìn)的儀器在刺激她，后又聞到一種刺鼻的味道，便認(rèn)為鄰居在向她家放毒氣，告知家人，遭否定后，仍固執(zhí)己見(jiàn)，對(duì)該鄰居的行為倍加注意觀察，甚至在該鄰居外出的時(shí)候也尾隨其后，跟蹤監(jiān)視，有時(shí)還謾罵對(duì)方，后被送住院。
問(wèn)題：
1.從病史分析，該病人有哪些心理障礙癥狀？
2.患者的情況屬心理問(wèn)題，神經(jīng)癥還是精神病范疇？應(yīng)該如何處理？
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萬(wàn)寧市南林醫(yī)院精神科
王永余/陳玲
2月9日紅光醫(yī)院發(fā)表的病例分析回應(yīng)
回顧病史發(fā)現(xiàn)病人有以下特點(diǎn)：
一、病程三個(gè)月
二、存在言語(yǔ)性幻聽(tīng)
被害妄想
關(guān)系妄想
物理影響妄想
三、無(wú)自知力
1、依據(jù)病人出現(xiàn)幻覺(jué)妄想的精神病癥狀。可以確認(rèn)病人屬于精神病范疇，故排除心理問(wèn)題及神經(jīng)癥。
2、依據(jù)病人存在幻覺(jué)妄想綜合癥，即病人存在言語(yǔ)性幻聽(tīng)，存在被害妄想、關(guān)系妄想、物理影響妄想（泛化的妄想）無(wú)自知力，病程三個(gè)月，考慮診斷為精神分裂癥妄想型,但仍需排除腦器質(zhì)性精神病。
3建議：
①行頭顱CT檢查，病人有陣發(fā)性頭昏感，兩小腿皮膚針刺感及幻嗅癥狀。因?yàn)榫穹至寻Y診斷標(biāo)準(zhǔn)中，尚有排除標(biāo)準(zhǔn)，本例需要排除腦器質(zhì)性病變（注意排除海馬回及頂葉病變）才符合ICD-10精神分裂癥妄想型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
②選用阿立哌唑或利培酮治療。
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