暴力行為的防范和護(hù)理
精神科暴力行為是指精神病患者在精神癥狀的影響下突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動(dòng)行為，以攻擊行為較突出，具有極強(qiáng)的爆發(fā)性和破壞性，會(huì)對(duì)攻擊對(duì)象造成不同程度的傷害，甚至危及生命。暴力行為是精神科最為常見(jiàn)的極危事件，可能發(fā)生在家中、社區(qū)、醫(yī)院等，會(huì)給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)危害及嚴(yán)重后果。因此，精神科護(hù)理人員需要對(duì)患者的暴力行為及時(shí)預(yù)測(cè)，嚴(yán)加預(yù)防和及時(shí)處理。
（一）護(hù)理評(píng)估
1. 行為：興奮激動(dòng)可能是暴力行為的前奏。一些早期的興奮行為包括散步，不能靜坐，握拳或用拳擊物，下顎或面部肌肉緊張等。
2. 情感： 憤怒、敵意、異常焦慮、易激惹、異常欣快、激動(dòng)和心不在焉不穩(wěn)定可能表示患者將失去控制。
3. 語(yǔ)言：患者在出現(xiàn)暴力行為之前可能有一些語(yǔ)言的表達(dá)，包括對(duì)真實(shí)或想象的對(duì)象進(jìn)行威脅，或提一些要求，說(shuō)話聲音大并具有強(qiáng)迫性等。
4. 意識(shí)喪失：思維混亂、精神狀態(tài)突然改變、定向力缺乏、記憶力損害也提示暴力行為的可能發(fā)生。
（二）護(hù)理診斷
有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn) 與幻覺(jué)、妄想、焦慮、器質(zhì)性損傷等因素有關(guān)。
（三）護(hù)理目標(biāo)
1. 短期目標(biāo) 患者能夠敘述導(dǎo)致暴力行為的原因和感受；患者顯示出語(yǔ)言攻擊性行為減少或消失；患者能應(yīng)用已學(xué)技巧控制暴力行;患者沒(méi)有發(fā)生暴力行為。
2. 長(zhǎng)期目標(biāo) 患者能夠控制暴力行為，不發(fā)生沖動(dòng)傷人毀物行為。
（四）護(hù)理措施
1. 對(duì)暴力行為的預(yù)防 合理安置；注意觀察病情；減少誘因；提高患者自控能力；控制精神癥狀；注意溝通交流方式；加強(qiáng)人員培訓(xùn)。
2. 暴力行為發(fā)生時(shí)的處理 尋求幫助；巧奪危險(xiǎn)物品；心理疏導(dǎo)；適當(dāng)運(yùn)用保護(hù)性約束。
3. 暴力行為發(fā)生后的措施 評(píng)估暴力行為與激發(fā)情境的關(guān)系，以及行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及表現(xiàn)等：尋找暴力行為與激發(fā)情境之間聯(lián)系的突破點(diǎn)，使兩者最終脫鉤；建立新的行為反應(yīng)方式，使患者正確評(píng)估自己的行為；藥物控制；鼓勵(lì)其多參與集體活動(dòng)。
（五）護(hù)理評(píng)估
1. 患者是否發(fā)生了攻擊行為，有無(wú)傷害自己或他人。
2. 患者是否能預(yù)知失去自制力的征兆，并立即尋求幫助。
3. 患者是否能以建設(shè)性的方式處理自己的憤怒情緒。
4. 患者是否能識(shí)別應(yīng)激源并以有效的方法處理壓力。
5. 患者的人際關(guān)系是否改善。
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